Маниакально-депрессивный психоз: причины, симптомы и лечение

Периодические смены настроения — нормальное явление для любого человека. Однако случается, что перемены носят внезапный и необоснованный характер. В таких случаях речь идет о биполярном расстройстве личности. Маниакально-депрессивный психоз известен психиатрии давно. Однако по мере исследования патологии сам термин со временем претерпел некоторые изменения.

Суть психического отклонения

Маниакально-депрессивное расстройство — термин, до недавнего времени описывающий психическое нарушение личности, для которого характерна резкая и кардинальная смена эмоционального фона. Аффективные состояния проявляются поочередно, мании сменяются депрессиями. Каждая из фаз может проявляться произвольно. Нередко эпизоды разграничены часовыми рамками и периодами нормализации состояния.

В начале 90-х годов название патологии скорректировали. Заболевание получило название «биполярное аффективное расстройство» — БАР. По мнению специалистов, такое название более точно описывает суть проблемы.

К смене термина привело изучение заболевания:

1. Слово психоз описывает острое нарушение психики, однако БАР необязательно проявляется остро и не всегда относится к области психиатрии.
2. Сочетание маниакальных и депрессивных фаз — одна из разновидностей расстройства. Чаще случается, что пациент страдает лишь от одного типа эпизодов. Поэтому использовать двойное название некорректно.
3. Монополярная форма противоречит и нововведенному понятию, поскольку биполярность подразумевает два кардинальных состояния, что не характерно для одной из форм.

В психиатрии по-прежнему используются оба названия, однако, с точки зрения терминологии, корректнее применять новое обозначение.

Причины возникновения

Несмотря на глубокое изучение проблемы, психиатрия до сих пор не выделила конкретной причины возникновения БАР. Исследователи лишь предполагают, в каких сферах кроются причины, провоцирующие маниакально-депрессивный психоз.

Причины психического нарушения:

1. Генетика. Среди возможных факторов числится генетический фактор. Он считается наиболее весомой причиной нарушения психики. 70−80% случаев возникновения расстройства объясняется сбоями в генетическом коде.
2. Индивидуальная реакция на окружающую среду. Личностные особенности в сочетании с высоким уровнем напряжения нередко приводят человека со слабой психикой к биполярному расстройству.
3. Поведенческое наследование. Находясь в окружении людей с нарушениями психики, ребенок может перенять проблемы на поведенческом уровне. При этом генетически он будет здоров. Способствуют возникновению расстройства и частые стрессы, психологический дискомфорт и другие внешние факторы — алкоголь, агрессивные лекарственные препараты.

Примечательно, что патология возникает в равной степени и у мужчин, и у женщин. При этом монополярная форма чаще присуща женскому полу, а биполярное расстройство в основном поражает мужчин.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза могут возникнуть и на фоне других заболеваний. К примеру, женщины нередко сталкиваются с БАР при послеродовой депрессии или других психических отклонениях в реабилитационный период. Риск возникновения маниакально-депрессивного расстройства гораздо выше, если послеродовая депрессия случилась в первые две недели после рождения ребенка.

К возрастным особенностям МДП относят и нервное перенапряжение в подростковом возрасте. В этот период эпизоды проявляются в виде грубости, неконтролируемых инстинктов, развязности поведения. В этот период длительность одного из этапов, как правило, находится в пределах 10−15 суток. По мере взросления фазы удлиняются.

Диагностировать биполярное расстройство у маленьких детей довольно сложно. Особенно это касается периода мании, когда повышенное настроение и подвижность не отличается от поведения сверстников. Отметить нездоровые черты в эмоциональном настроении ребенка сможет специалист.

Основные типы

В зависимости от характера проявления, МДП разделяют на несколько типов. Разница заключается в полярности эмоциональных всплесков.

Виды расстройства психики:

1. Униполярный тип. Форма, характеризующаяся острыми депрессивными эпизодами. Для типа нехарактерны вспышки повышенного настроения. Преобладают негативные состояния.
2. Маниакальный тип. Эта монополярная форма сводится к фазам мании, неразбавленным другими эпизодами.
3. Биполярный депрессивный тип. Фазы сосредоточены на депрессивных состояниях. Смена эпизодов случается, но маниакальные отрезки значительно слабее.
4. Расстройство биполярного типа с упором на манию. Маниакальные эпизоды выражены ярко, а депрессивные, напротив, приглушены и протекают вяло.
5. Классический биполярный тип. Оба эпизода чередуются равномерно. Больной страдает как манией, так и депрессией. Ни одна из фаз не преобладает над другой.

Как правило, течение болезни характеризуется поочередной сменой мании и депрессии. В промежутке между эпизодами может наступать интермиссия — временной отрезок с утиханием острых эмоциональных эпизодов. Больной возвращается к нормальному состоянию, его самочувствие улучшается.

Нередко «правильное» чередование нарушается, после депрессивного эпизода наступает просветление, после чего вновь возникает депрессия. Психиатрии известен и третий тип смены фаз. Циркулярный характер носит заболевание, эпизоды которого не включают интермиссии. «Прояснения» не происходит, поскольку периоды сменяют друг друга очень плотно, складываясь в маниакальную депрессию.

Симптомы болезни

Чтобы диагностировать МДП, оценивают проявление обоих эмоциональных фаз. Биполярное расстройство включает в себя оба кардинальных состояния.

Симптомы биполярного аффективного расстройства:

1. Маниакальные эпизоды. Для этого периода характерно резкое возбуждение психики. Повышается настроение, темп речи, наблюдается чрезмерная двигательная активность. Независимо от окружающей обстановки, больной продолжает вести себя возбужденно, даже если это неуместно в конкретный момент.
2. Депрессивная фаза. Для этого эпизода характерно противоположное состояние. Все реакции человека снижаются. Больной находится в подавленном состоянии и плохом настроении. Его речь и движения замедлены.

Совокупность обеих фаз дает картину биполярного аффективного расстройства. Однако усложняет постановку диагноза тот факт, что один из эпизодов может растягиваться на длительные временные отрезки. Так, одна фаза может протекать несколько дней или затянуться на годы.

Депрессивные состояния более вялотекущие. При этом маниакальные периоды считаются более безопасными, поскольку именно во время депрессивных эпизодов больные склонны обрывать социальные контакты. В угнетенном состоянии пациенты нередко прекращают профессиональную деятельность и страдают от суицидальных мыслей.

Каждый случай биполярного расстройства уникален. Признаки могут появляться с разной интенсивностью. Случается, что больной сталкивается с одной фазой за всю жизнь и больше не страдает от расстройства. В таком случае речь идет об интермиссии, длящейся на протяжении десятилетий. Теоретически любая из фаз может повториться, но пациент не доживает до нее в силу преклонных лет.

Маниакальное монополярное расстройство

Маниакальный психоз — расстройство психики, депрессивные эпизоды в котором отсутствуют, однако могут наступать «светлые» периоды. Монополярное нарушение состоит из пяти стадий, которые пациент проходит во время маниакального эпизода:

1. Гипоманиакальная. Человек чувствует внезапный прилив сил. Повышается активность, темп речи и двигательные рефлексы. Потребность в отдыхе резко снижается. Наблюдается неспособность концентрировать внимание. Аппетит усиливается.
2. Выраженная. Повышенная двигательная активность подкрепляется речевым возбуждением. Больной не может концентрироваться на одной теме. Он пытается придать своей особе большей важности. Потребность во сне крайне снижена. Наблюдаются беспричинные вспышки гнева, которые быстро утихают.
3. Неистовство. Пик эпизода. Больной неуправляем, а его речь непонятна окружающим. Движения пациента резкие и хаотичные. Присутствуют все признаки мании.
4. Постепенное угасание. Больной все так же возбужден, однако его движения постепенно прекращаются. При этом речевые тирады присутствуют, но становятся более связными. Настроение все еще повышенное.
5. Реактивная. Фаза, когда пациент возвращается к нормальному состоянию. Стабилизируется речь и рефлексы. Нередко наблюдается ухудшение настроения.

Иногда организм не допускает проявления всех стадий мании. В редких случаях эпизод ограничивается гипоманиакальным периодом, после чего состояние стабилизируется.

Депрессивное состояние больного

Периоды депрессии также делятся на несколько стадий. При этом эпизоды могут зависеть от времени суток. В длительной фазе человек испытывает обострение утром, но к вечеру состояние улучшается.

Депрессивный эпизод состоит из четырех этапов развития:

1. Начальная. Наблюдается ухудшение эмоционального фона, постепенно угасает работоспособность. Тонус организма снижен. Пациент испытывает трудности с засыпанием.
2. Нарастающий период. Настроение продолжает ухудшаться, к нему присоединяется тревожность. Резко падает работоспособность и замедляется реакция. Проблемы со сном трансформируются в стойкую бессонницу. Аппетит снижается, речь становится замедленной.
3. Выраженная стадия. Тревога усиливается, наблюдается тоска и депрессивные мысли. Пациент говорит медленно и тихо. На вопросы отвечает односложно. Сознание ясно. Человек находится в одной позе. Настроение выражается самобичеванием и разговорами о суициде. Находясь в одиночестве, больной может предпринимать попытки самоубийства.
4. Реактивная. Пик эпизода сменяется периодом восстановления. Тонус организма ослаблен.

Пик депрессивного периода может осложниться галлюцинациями. Нередко больной слышит голос, твердящий о безнадежности ситуации.

Лечение и период интермиссии

Маниакально-депрессивный психоз, лечение которого длительное, относится к сложным психическим заболеваниям. Гарантия полного выздоровления дается крайне редко. В основе терапии лежит цель достичь достаточно длительного периода ремиссии.

Способы лечения:

1. Лекарственные препараты. Применяются медикаменты, способствующие восстановлению нормального эмоционального фона. При необходимости — седативные средства.
2. Психотерапевтические занятия. С пациентом работает специалист, обучающий больного правильной реакции на собственное состояние. Имеет место и семейная терапия, а также обучение самоконтролю.
3. Коррекция рациона. Исследования показали, что вещества, содержащиеся в жирных растительных продуктах, способствуют нормализации эмоционального состояния. Правильный рацион помогает предотвратить и рецидивы.
4. Магнитная терапия. В некоторых случаях практикуют лечение магнитными импульсами, которые благоприятно воздействуют на кору головного мозга.

Депрессивные состояния в острой фазе предусматривают употребление антидепрессантов. Психотерапевтическое воздействие усложняется нежеланием пациента идти на контакт в периоды острого психоза.

Любую из форм расстройства на пиковой стадии следует лечить в стационаре. Однако терапия включает также социализацию пациента, поэтому разъяснительная работа проводится и с его родственниками.

При диагностированном маниакально-депрессивном состоянии лечение производится независимо от наступления интермиссии. Также обращают внимание на другие заболевания, от которых страдает пациент. Обострение хронических болезней или синдромов существенно влияет на настроение человека.

Диагностирование расстройства психопатии может длиться достаточно долго. Лечение заболевания заключается в стабилизации состояния и достижения длительной ремиссии.