Депрессия является серьёзным психическим расстройством, которое поражает миллиарды людей во всём мире, независимо от пола, этнической группы и возраста. Кроме того, у 40−60% людей депрессия переходит в хроническую болезнь, которая возвращается. К тому времени, когда большинство людей получают лечение, они уже испытывают множество депрессивных эпизодов. Это состояние известно как рекуррентное депрессивное расстройство, которое считается самым тяжёлым и трудным для лечения из всех типов депрессий.
Анатомия расстройства
Рекуррентное (рецидивирующее) расстройство возникает, когда депрессия не является одноразовым событием, а происходит неоднократно. Примером рецидивирующего депрессивного расстройства является депрессия, которая всегда возникает в определённые сезоны, например, так называемая зимняя депрессия.
В отличие от хронической депрессии, рецидивирующее депрессивное расстройство характеризуется изменением фаз, так называемых депрессивных эпизодов, в основном без симптомов. Психиатры также дифференцируют рекуррентное депрессивное расстройство от биполярного расстройства: в этом случае депрессии также происходят неоднократно, но они чередуются с эйфорическими состояниями настроения. Если такое действительно ранее происходило, то ставится диагноз — биполярное рекуррентное аффективное расстройство.
Депрессия обычно поражает более одного раза в жизни. Для многих людей это может стать хронической или пожизненной болезнью с несколькими рецидивами. В среднем большинство людей имеют от четырёх до пяти эпизодов в течение жизни.
Причины рецидивирующей депрессии
Основные причины депрессии могут быть эндогенными, то есть медицинскими, неврологическими, психологическими или экзогенными (болезнь вызвана социальными факторами). К ним относятся, например, стрессовые жизненные события, такие как развод, горе, стресс, беспокойство или расстройства личности. Возраст также играет решающую роль. Рецидив возможен после бессимптомной фазы, даже после нескольких лет или десятилетий.
Почти каждый, у кого был хотя бы один эпизод депрессии, восприимчив к рецидиву. Несколько клинических испытаний также предполагают, что люди могут быть генетически предварительно настроены на повторное депрессивное расстройство.
Описание симптомов
Симптомы рекуррентного депрессивного расстройства могут быть как психическими, так и физическими. К психическим симптомам относятся:
несчастное, подавленное, отчаянное настроение;- сильное внутреннее беспокойство, нервозность и стресс;
- проблемы со вниманием и концентрацией;
- задумчивость;
- значительно пониженная способность принимать решения;
- интерес к увлечениям и занятиям теряется;
- муки совести и чувство вины;
- высокая чувствительность к критике;
- отсутствие чувства собственного достоинства;
- мысли о самоубийстве.
Физические симптомы рекуррентной депрессии:
- нарушения сна, особенно в связи с засыпанием;
- ночные кошмары;
- плохое самочувствие утром;
- потеря аппетита и веса, в других случаях увеличение веса;
- ощущение, будто голова слегка зажата в тисках;
- давление в грудной клетке, тяжёлое и свистящее дыхание;
- учащённое сердцебиение;
- дрожь, холодные ноги и руки;
- колебания артериального давления и головокружение;
- желудочно-кишечные проблемы, такие как тошнота, рвота, изжога, метеоризм, запор, редкая диарея;
- неспособность принимать решения и общее отсутствие интереса к жизни.
Диагностика и лечение
Постановка диагноза рецидивирующей депрессии основывается на «терапии разговоров». Квалифицированный врач задаёт несколько вопросов пациенту и его близким, чтобы получить информацию:
- о детстве;
- о предыдущих травмах;
- об истории болезни;
- семейный анамнез психических заболеваний.
На основе этой информации делается правильный диагноз. Всегда важно как можно раньше распознавать повторяющиеся депрессивные фазы и быстро устранять симптомы путём целенаправленного инициирования терапевтических мер. Фармакотерапия сделала большие шаги вперёд, так что теперь доступно множество эффективных лекарств с различными механизмами действия. В тяжёлых случаях может оказаться полезным долгосрочное лечение.
Некоторые специалисты считают, что когнитивная и поведенческая терапия является наиболее эффективным способом лечения рецидивирующей депрессии. В то же время многие другие полагают, что сочетание психотерапии и антидепрессивных препаратов является более предпочтительным.
Как правило, пациентам назначают комбинацию когнитивной терапии и медикаментов, пока человек не достигнет стадии плато, то есть состояния умеренной депрессии, когда пациент может выполнять повседневную деятельность и вести регулярную продуктивную жизнь. На этом этапе врач может принять решение прекратить психотерапию и продолжить работу с поддерживающей дозой антидепрессантов для предотвращения рецидива.
Виды терапии
Лечение рекуррентного депрессивного расстройства сосредотачивается на долговременном облегчении симптомов. В зависимости от их интенсивности депрессия лечится в амбулаторных или стационарных условиях. Медицинские услуги варьируются от антидепрессантов до разговорной и поведенческой терапии. Это расстройство лечится различными способами, иногда с помощью комбинации методов лечения. Например, врач может рекомендовать как антидепрессанты, так и психотерапию. Для большинства типов депрессии, включая рецидивирующую, доступны три вида лечения:
- психотерапия;
- антидепрессивные препараты;
- электросудорожная терапия (шоковая терапия).
Врачи используют несколько различных видов лекарств для лечения депрессии, в том числе:
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
- Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина.
- Ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина.
Психотерапия остаётся наиболее эффективным средством лечения депрессии. Консультирование, или «разговорная терапия», помогает понять пациенту свои проблемы, в том числе новые, возникшие после последней депрессии. Через психотерапию также можно узнать, как управлять своими мыслями и действиями, чтобы чувствовать себя менее подавленным. Виды психотерапии, которые обычно используются:
- Когнитивно-поведенческая терапия — помогает выявлять и изменять негативные убеждения и поведение.
- Межличностная терапия — помогает через взаимодействие с людьми.
Если депрессия является опасной для жизни или не реагирует на лечение несколькими антидепрессантами и лекарствами, другим вариантом является электросудорожная терапия. Лечение включает в себя предоставление общей анестезии для пациента. Затем пропускается электрический ток через мозг. Считается, что лечение изменяет функционирование и эффективность зон мозга, которые регулируют эмоции.
Профилактика и помощь семьи
В дополнение к рекомендациям врача необходимо:
быть активными и тренироваться;- ходить в кино, на спортивные или другие мероприятия;
- задавать реалистичные цели для себя, разбивать большие задания на небольшие, задавать приоритеты;
- больше проводить время с другими людьми.
Хотя простая депрессия происходит в течение ограниченного периода времени, рецидивирующее расстройство является повторяющимся депрессивным эпизодом, что делает этот тип особенно тяжёлым и тревожным. Повторное расстройство часто требует длительного лечения. Пациенты учатся заботиться о своём психическом здоровье, своевременно интерпретировать предупреждающие признаки рецидива и знать, когда им нужна терапевтическая помощь. Ведение дневника также может помочь людям с повторяющимся расстройством воспринимать изменения в их эмоциональном состоянии.
Загрузка...